Catégorie : OUEST

Généralités sur l’endocrinologie : L’endocrinologie est une spécialité qui permet un choix d’exercice en libéral ou en hospitalier et touche beaucoup de pathologies. Le diabète y est important mais les diverses pathologies de la thyroïde, de l’hypophyse ou des surrénales complètent le tableau. Désormais avec la réforme des DES, la spécialité de nutrition avec la dénutrition et l’obésité vient compléter notre formation.

Maquette du DES d’EDN : répartie en 3 phases
• Phase socle : 1 an : 1 stage agréé à titre principal pour le DES d’EDN et orienté en Diabétologie et/ou Endocrinologie au CHU + 1 stage agréé à titre principal pour le DES d’EDN et orienté en Nutrition : nutrition au CHU répartie en plusieurs sites (décrits plus bas) avec stage divisé en 2 x 3 mois
• Phase d’approfondissement : 2 ans : 1 stage en périphérie obligatoire + 2 stages agréés à titre principal pour le DES d’EDN soit un stage endoc-diabéto au CHU et un stage de nutrition au CHU + 1 stage libre (1 stage agréé à titre complémentaire pour le DES d’EDN parmis hépato-gastro-entérologie, médecine interne et immunologie clinique, pédiatrie, médecine intensive – réanimation, gériatrie, oncologie, médecine cardiovasculaire, neurologie, pneumologie, néphrologie, biologie médicale, santé publique, psychiatrie, médecine nucléaire ou en gynécologie médicale)
• Phase de consolidation : 1 an ou 2 x 6 mois : 1 stage d’un an ou 2 stages de 6 mois dans un stage agréé à titre principal pour le DES d’EDN. Le plus souvent : 1 stage au CHU + 1 stage en périphérie (EDMM ou nutrition)

• FST disponibles : Cancérologie ; Médecine et biologie de la reproduction / andrologie ; Pharmacologie médicale/thérapeutique

• Services d’Endocrinologie et de Nutrition de Rouen :
  • 1 service d’Endocrinologie-Diabétologie-Maladies Métaboliques au CHU de Bois-Guillaume
  • 1 service de Nutrition au CHU réparti en plusieurs sites
  • En périphérie pour l’endocrinologie : Le Havre, Elbeuf, Dieppe, Vernon
  • En périphérie pour la nutrition : La Croix rouge à Mont St Aignan (+/- rattachée au CHU)

Les stages au CHU :

L’EDN au CHU : Endocrinologie/diabétologie au CHU de Bois-Guillaume (Pr PREVOST) : service prenant en charge les principales pathologies d’endocrinologie et de diabétologie avec 1 PUPH spécialisé en endocrinologie (surrénales ++) et 1 en diabétologie (métabolisme +++) 
• 1 unité d’hospitalisation avec 20 lits avec un recrutement principalement orienté sur la diabétologie (découverte, déséquilibre, acido-cétose, pied diabétique, diabète gestationnel) mais aussi parfois de l’endocrinologie (hypo/hypercalcémie, insuffisance surrénalienne…) 
• 1 unité d’hospitalisation de semaine de 10 lits orientée vers les bilans surrénaliens, les mises sous pompe à insuline, les mises sous capteur et actuellement les boucles fermées, l’éducation thérapeutique du patient diabétique.
• 1 unité d’HDJ avec 7 patients par jour pour les bilans endocriniens et diabétologiques : incidentalomes hypophysaires, bilan post-opératoire d’adénomes et suivi, bilan d’HTA secondaire, bilan de complications de diabète, corticosurrénalomes, phéochromocytome…  
• 6 salles de consultations « classiques » et 2 salles de consultations podologiques pour le lundi et mercredi matins. 
• 5 à 8 internes dans le service
• Activités hors salle de l’interne : Téléphone d’avis toute la journée pour un interne (ou à se partager selon la répartition, surtout à partir du 3^ème semestre) ; 2 demi-journées de consultations carnet pour réévaluer les patients diabétiques sortis d’hospitalisation. ; 1 demi-journée de consultation pour l’interne de consultation/HDJ (en général à partir du 4ème semestre). ; 1 demi-journée de consultations de diabète gestationnel (souvent pour les internes de gynécologie médicale qui passent dans le service mais pas uniquement) ; Présentation des dossiers en staff hypophyse 1 fois par semaine. ; Participation aux RCP d’endocrinologie le 1er et 3ème jeudi du mois pour tous. 

Nutrition au CHU (Pr DECHELOTTE) :

• • 1 Service d’HDJ au CHU Charles Nicolle avec prise en charge diagnostique et thérapeutique des TCA (surtout versant anorexie et dénutrition) et activité de liaison pour la dénutrition dans les autres services. 
• • 1 antenne en SSR à la Croix Rouge à Bois Guillaume avec un service d’hospitalisation de 21 lits en soins de suite et de réadaptation (anorexies restrictives ou mixtes, hyperphagie boulimique)
• • 1 service d’hospitalisation de jour orienté obésité au CHU de Bois-Guillaume (obésité médicale, bilan pré-chirurgie bariatrique, suivi post-chirurgie bariatrique)
• • 1 service mixte nutrition-diabétologie-diabète gestationnel à l’hôpital de St Julien (Rouen Rive Gauche) avec activités de consultation interne (diabète gestationnel, 1ères fois de nutrition), hospitalisation de jour (nutrition et diabétologie) et activité de liaison sur l’hôpital de St Julien (dénutrition)
• Logement au CHU : internat de Charles Nicolle (une quinzaine de place à voir avec le président de l’association Orphéon)

L’EDN en périphérie

Le Havre (Dr Bures) : Endocrinologie/Diabétologie/Maladies Métaboliques (bientôt EDN):

• • 50 mn-1h de Rouen en voiture et en train, Hôpital Jacques Monod à Montivilliers (15 minutes en voiture du centre)
• • 3 PH + 2 assistantes ; 2 diététiciens ; 3 infirmières d’éducation ; 1 à 3 internes par semestre
• • Une unité d’hospitalisation complète avec 12 lits, 
• • Un HDS/HDJ avec 12 lits en programmé : bilan de complications de diabète, bilans hypophysaires, bilans surrénaliens, semaines à thème comme la semaine d’insulinothérapie fonctionnelle, la semaine de mise sous pompe, la semaine bilan pré-chirurgie bariatrique, éducation thérapeutique ++
• • 2 chefs ont une activité d’échographie thyroïdienne
• • En ambulatoire : HDJ mini pour les découvertes de diabète ou les déséquilibres de diabète, consultation de podologie avec une infirmière spécialisée, consultations de diabète gestationnel
• • Activités hors salle de l’interne: consultation d’interne, consultations d’urgence (principalement pathologies endocriniennes) supervisées par un chef, ou sinon possibilité de suivre les chefs en consultations, avis interservices. Chefs présents pour les visites ++ 
• • Logement : 1 internat dans le centre du Havre, à 10 minutes de la gare du Havre et 15 min du CH. Excellente ambiance entre internes, soirées toutes les semaines au très célèbre « Macumba », une expérience à ne pas rater !
• • Le + : la plage à 10 mn pour les repos de garde !

Elbeuf (Dr Perraudin) : Endocrinologie/Diabétologie :

• 3 PH + 1 assistant Une unité d’hospitalisation avec 30 lits partagée avec la médecine interne et la néphrologie et pour laquelle l’interne alterne entre diabétologie et médecine interne. Pas d’HDS spécifique mais des entrées programmées, consultations possibles si volonté de l’interne et gestions des avis avec les chefs sur l’hôpital
• Espace diabète accessible tous les jours pour éducation thérapeutique des patients sous insulinothérapie Consultations de podologie avec créneaux oragnisés le lundi
• Cours d’infectiologie organisés sur le semestre
• Recrutement : diabète en salle avec parfois quelques insuffisances surrénaliennes et endocrinologie/diabétologie en consultations.

Dieppe (Dr Martin-Chauffier) : Endocrinologie/Diabétologie :

• • 50 min de Rouen en voiture ou 1h en train (gare à 50 m de l’hôpital !)
• • 2 PH + 1 assistant
• • Recrutement : toute l’endocrino/diabéto des environs, pathologies variées
• • 45 Lits de Médecine Interne sur lesquels sont hospitalisés les patients d’endocrino/diabéto qui sont gérés par les endocrinos (nombre de patients variable, hôpital conventionnel et hospitalisations programmées)
• • HDJ tous les jours, matin et après-midi, entre 4 et 10 patients
• • Consultations de diabète gestationnel (DG), suivi MyDiabby
• • Activités de l’interne : très variées : visite en secteur des patients endoc/diabéto, HDJ, possibilité d’aller en consultations avec les chefs, de faire des consultations d’interne seul, de participer aux consultations DG/suivi MyDiabby, aux avis dans les autres services… chefs présents et disponibles

Vernon (Dr Grand) : Endocrinologie/Diabétologie : 

• • 45 min de Rouen en voiture ou en train, gare a proximité de l’hôpital
• • 2 PH + 1 assistant (1 diabéto/endoc) 
• • 10 lits d’HDS.
• • Recrutement : toute la diabéto et l’endoc des environs, c’est le seul service d’endocrinologiede toute l’Eure
• • Activités de l’interne : superviser l’HDS avec visite tous les jours et CV en fin de journée, consultation avec les chefs l’après-midi, possibilité de faire des consultations seul le vendredi après-midi de diabète gestationnel ou dans la semaine.

Formation théorique

• • Séances de bibliographie (2-3/semestre par interne) 
• • Quelques cours donnés par les PH, en attente de mise en place plus intensifiée
• • Journées DES avec le G4 (Amiens, Lille, Caen et Rouen) 2 fois par an sur 2 jours (avril et octobre) : présentation de cas cliniques ou articles par les internes et des mémoires de DES, en présentiel ou en visio à défaut 
• • Journées Nationale de DES une fois par an sur 2 jours (début janvier) , en présentiel ou en visio à défaut

Recherche

Possibilité de recherche selon l’obtention de bourse ou en auto financement avec année de master 2. Chefs intéressés par l’activité de recherche avec thématiques diverses possibles : chaque PUPH travaille avec un laboratoire différent donc orientation possible vers endocrinologie fondamentale de la surrénale avec Pr LEFEBVRE, diabétologie et maladies métaboliques avec Pr PREVOST ou encore vers la nutrition avec Pr DECHELOTTE. 

Maquette de l’internat à Angers

Phase Socle (2 semestres) :
• 1 stage dans le service d’EDN au CHU d’Angers
• 1 stage dans le service d’EDN au CH du Mans

Phase d’Approfondissement (4 semestres) :
• 1 stage dans le service d’EDN au CHU d’Angers
• 2 stages libres
• 1 stage dans un service d’EDN hors subdivision (échange avec un autre interne des Hôpitaux du Grand Ouest (aka échange HUGO) ou interCHU)

Phase de Consolidation (2 semestres) :
• 1 stage dans le service d’EDN au CHU d’Angers à temps plein
• 1 stage partagé entre le service d’EDN au CHU d’Angers et un cabinet d’endocrinologie libéral à Angers

Possibilité de faire une FST entre la phase d’approfondissement et la phase de consolidation : FST Médecine et Biologie de la Reproduction – Andrologie (2 semestres) et FST Oncologie (2 semestres).

Formation théorique

Formation de base
La formation théorique est commune avec tous les internes d’EDN de l’inter-région Grand Ouest (système HUGO : Hôpitaux Universitaires du Grand Ouest comprenant Nantes, Brest, Rennes, Tours et Angers).
La formation comprend : les JNDES en janvier, les cours SIDES en autonomie, 3 sessions de formation avec les internes du Grand-Ouest par an (sessions de 2 jours en présentiel dans une des villes du Grand-Ouest ou sessions d’une longue après-midi en visio depuis 2021), et les journées de l’Ouest en septembre au cours desquelles on nous donne généralement le programme des sessions de cours de l’année suivante.
Lors de chaque session de cours dans l’inter-région, un interne de chaque ville doit faire une présentation type powerpoint généralement sous forme de cas clinique sur un thème donné, en rapport avec le cours.

Evaluation
Pour tous les internes de la région Grand-Ouest, chaque fin d’année est marquée par une évaluation orale sous la forme d’un cas clinique portant sur l’un des thèmes abordés dans l’année pendant les sessions de cours.
Par ailleurs, la thèse d’exercice est à valider avant la fin de la phase d’approfondissement.

Autres formations :
On nous encourage très fortement à faire plusieurs autres formations, soit sous la forme d’un master 2 (notamment pour ceux qui voudraient s’orienter vers l’hospitalo-universitaire), soit sous la forme d’une FST, soit sous la forme d’un ou plusieurs DU ou DIU en rapport avec la spécialité.
Il y a un bon nombre de DU/DIU disponibles au niveau local et national : pathologie hypothalamo-hypophysaire, échographie thyroïdienne, tumeurs neuro-endocrines, thyroïdologie, endocrinologie pédiatrique et transition pour les plus fréquents.

Organisation du service d’Endocrinologie d’Angers

• Hospitalisation conventionnelle :
Passage obligé en phase socle, plus vous avancez dans votre internat et moins vous y passerez longtemps.
20 lits, divisés en 2 secteurs :
• Secteur endocrino : 1 interne, 1 CCA référent endoc, 1 PH d’endocrinologie référent
1 visite avec CCA et PH le mardi, 1 visite avec CCA le jeudi
Beaucoup de post-urgence tout venant sur ce secteur, un peu d’endocrinologie (post-opératoire de chirurgie hypophysaire et surrénalienne, urgences endocriniennes…), parfois un peu de diabète quand ça déborde dans l’autre secteur.
• Secteur diabéto/pied diabétique/nutrition :
1 interne, 1 CCA référent diabète, 1 PH de diabétologie référent, 1 PH de nutrition référent
1 visite avec CCA et PH de nutrition le lundi, 1 visite avec CCA et PH de diabéto le mardi, 1 visite avec CCA le jeudi
Beaucoup de diabétologie (découverte, déséquilibre, plaie de pied diabétique), un peu de nutrition (dénutrition, anorexie mentale sévère), parfois un peu de post-urgence quand ça déborde dans l’autre secteur.

• Hospitalisation de semaine :
Passage possible à partir de la phase d’approfondissement car moins séniorisé
10 lits, 1 interne, on partage les PH/CCA avec l’hospitalisation conventionnelle
1 visite CCA + PH le mardi, 1 visite CCA le jeudi
Généralement 2 à 4 patents endoc et 6 à 8 patients diabète
Pour l’endocrinologie, on voit un peu de tout (bilan d’incidentalome, exploration de cushing, d’acromégalie, cathétérisme des veines surrénaliennes ou des sinus pétreux, bilan de résistances hormonales/anomalies de la réceptivité hormonale, etc …). C’est plutôt varié et très intéressant.
Pour la diabétologie, souvent les patients sont hospitalisés pour éducation thérapeutique, parfois il y a des semaines à thème (Diab’Equilibre, Insulinothérapie Fonctionnelle, Mise sous pompe).

• Hospitalisation de jour :
Passage possible à partir de la phase d’approfondissement
1 à 2 internes, 1 PH ou CCA de nutrition, les patients d’endoc sont pris en charge par le senior ayant demandé l’hospitalisation
Pour la partie nutrition, beaucoup de suivi post-chirurgie bariatrique, un peu de pré-chirurgie bariatrique, un peu de dénutrition
Pour la partie diabète, quelques bilan de syndrome métabolique/complication du diabète, quelques mise sous pompe en ambulatoire.
Pour la partie endoc, suivi annuel de différentes pathologies endocriniennes (hypophyse, thyroïde, surrénale, Turner, etc…). C’est assez varié.

• Diabétologie de liaison :
Généralement réservé aux plus vieux internes
1 interne, 1 PH ou CCA référent, 1 IDE d’éducation thérapeutique
On donne les avis concernant toutes les questions qui ont un rapport avec le diabète pour les patients hospitalisés au CHU d’Angers, on passe dans les services si besoin pour notamment l’éducation thérapeutique.

• Consultations :
Certaines consultations de diabétologie post-hospitalisation sont assurées par les internes à partir de la phase d’approfondissement. Elles ont lieu le mardi après-midi et le vendredi matin.
Il y a également possibilité d’assister aux consultations des chefs si vous avez le temps.

• Staff :
• Mercredi 9h : RCP thyroïde
• Les 1^er et 3^ème mercredis du mois 8h30 : RCP RENATEN (tumeurs neuro-endocrines)
• Jeudi midi : staff dossier (dossier d’endoc présentés par les internes)
• Vendredi après-midi : biblio (4 articles récents sur un thème donné)
• 1 fois par mois : staff hypophyse avec les neurochirurgiens

• Astreintes et gardes :
Les astreintes sont partagées entre tous les internes du service, donc 1 astreinte toutes les 5 à 6 semaines.
L’interne d’astreinte est présent le samedi toute la journée et le dimanche matin. Le senior est d’astreinte téléphonique tout le week-end, mais généralement présent le samedi matin et dimanche matin. On voit tous les patients le samedi et seulement les entrées et les problèmes le dimanche.
Le samedi après-midi et le dimanche matin sont payés comme des demi-gardes.
Les gardes se font aux urgences du CHU. Les premières années en font une douzaine par semestre et ce nombre diminue au fil des années.

Périphéries

La plupart de nos stages ont lieu sur le CHU, cependant, au moins un stage en périphérie est obligatoire.
En général, on fait ce stage au CH du Mans (Endocrinologie, et aussi pour les hors filières de cardio, de néphro, de médecine nucléaire, etc …). Le CH du Mans (CHM) est le plus gros CH non CHU de France, donc des gros services avec une activité intéressante. Il se trouve à une heure de voiture d’Angers. L’internat compte environ 70 chambres + plusieurs colocations rattachées à l’internat, avec une bonne ambiance au rendez-vous. Pour les gardes vous serez à la fois sur le planning des urgences et sur le planning des gardes d’établissement. Le nombre total de garde reste le même qu’au CHU.

Nombre d’internes par promotion : 2

Terrains de stage avec agrément principal EDN :

• CHU de Rennes :
  • Service EDN, cheffe de service Dr Christèle DERRIEN,
  • Unité Transversale de Nutrition, responsable d’unité Pr Ronan THIBAULT
• CH de Vannes : service EDN, cheffe de service Dr Gwenaëlle ARNAULT
• CH de Saint Brieuc : service EDN, cheffe de service Dr Oana IONESCO
• Clinique Saint Yves à Rennes : service réadaptation digestive et réhabilitation nutritionnelle, responsable de stage Dr SEYNHAEVE Eloi
• CH de Loudéac (centre Bretagne): service EDN, chef de service Dr Mohammed JEBLI

Mobilité : nécessité de réaliser un stage HUGO (Brest, Angers, Nantes, Tours) en EDN ou un interCHU durant son internat.

Formation théorique :

• Participation aux JNDES en janvier,
• Cours avec l’interrégion HUGO 3 fois par an sur des thèmes variés, avec des topos organisés par les internes,
• Evaluation annuelle en septembre à Nantes sur un des sujets abordés aux cours de l’interrégion.